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中国文化体验项目报名表
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与紧急联系人 1 的关系
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配偶
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亲人
朋友
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与紧急联系人 2 的关系
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父亲
母亲
配偶
孩子
亲人
朋友
其他
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语言能力
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仅能用英语交流
仅能用汉语交流
能用英语和汉语交流
能用英语及其他语言交流
仅能用另一种语言交流
以上都不是
北京 – 平遥 文化体验
*
选择1
选择2
选择3
北京 – 西安 文化体验
*
选择1
选择2
选择3
过敏
*
无过敏史
有轻微过敏
需携带抗过敏药
可通过特殊饮食来预防过敏
需随身携带 EPI 笔
以上都不是
请提前告知我们如您有任何需紧急就医的过敏，及有无EPI笔
如果您有严重过敏，请注明：
食品忌口
*
无饮食忌口
仅限犹太或清真食品
无麸质
不含动物产品（纯素食）
其他
如有其他忌口请填写
饮食偏好
*
纯素食饮食：你喜欢植物性食物，但您不食用肉类、海鲜或动物副产品
素食：不食用肉类和海鲜。大多数素食者食用鸡蛋和乳制品（奶蛋素食者），但有些人避免食用乳制品，但食用鸡蛋（蛋类素食者）。奶类素食者避免吃鸡蛋，但食用乳制品。
弹性素食者：你主要按照素食指南进食。然而，你偶尔会吃肉和海鲜。
没有偏好。你吃植物性食品和动物产品没有主要限制。
目前正在服用药物
*
无
是
特殊需要
*
无
听力障碍
视力受损
癫痫
坐轮椅
假肢
其他
如有其他需要请填写
首选付款方式
银行转账
贝宝支付
微信支付
支付宝支付
其他支付方式
特殊优惠（请在表格结尾处填写详情）
无（付常规费用）
一家多孩优惠
多人团购（五人及以上）
奖学金（需要预先批准，请联系我们）
如果您是团体申请，请在最后一个方框 “其他要求 “中注明您是团体中的哪位营员。
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